Medicamentos podem reduzir o risco de câncer de mama para alguns: especialistas

 

As diretrizes preliminares para os médicos refletem as descobertas, mas é difícil saber quem será mais beneficiado, dizem os especialistas

Dos Arquivos WebMD

Por Carina Storrs

Repórter do HealthDay

Segunda-feira, 15 de abril (HealthDay News) - Os medicamentos tamoxifeno e raloxifeno ( Evista ) podem reduzir o risco de câncer de mama entre mulheres com alto risco de desenvolver a doença, confirma um novo relatório.

Juntamente com o relatório, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA também emitiu recomendações preliminares que refletem essas descobertas, que serão publicadas na edição de 16 de abril dos Annals of Internal Medicine .

As recomendações da força-tarefa afirmam que os médicos devem falar sobre os potenciais benefícios e malefícios de tomar medicamentos para prevenir o câncer de mama , uma estratégia conhecida como quimioprevenção, com pacientes com alto risco de desenvolver câncer de mama .

Essa diretriz é consistente com a do American College of Obstetricians and Gynecologists e da American Cancer Society e reflete a prática clínica atual, disse a força-tarefa.

"Tivemos um bom conjunto de estudos grandes e bem feitos, por isso temos muita confiança nos resultados para realmente informar as recomendações", disse a autora do relatório, Dra. Heidi Nelson, professora pesquisadora de informática médica e epidemiologia clínica. na Oregon Health and Science University, em Portland. Nelson e os outros autores do relatório não são membros da força-tarefa e foram contratados pelo painel para analisar e resumir as pesquisas mais recentes para o relatório.

Uma das principais descobertas do relatório foi que os estudos de tamoxifeno relataram uma diminuição na incidência de câncer de mama de 23,5 por 1.000 mulheres no grupo placebo para 16,5 por 1.000 entre as mulheres que tomaram tamoxifeno durante um período de cinco anos. Nelson e seus colegas chegaram a esses números analisando quatro estudos de mulheres que tomaram tamoxifeno por cerca de quatro anos e suas taxas de câncer de  mama nos sete a 13 anos seguintes.

Outro avanço desde as recomendações de 2002 é um estudo de 2010 que comparou diretamente o tamoxifeno e o raloxifeno. "O tamoxifeno é mais eficaz na redução do risco de câncer de mama , mas tem mais efeitos colaterais", disse Nelson. Neste estudo, havia cinco cânceres a menos por 1.000 mulheres tomando tamoxifeno quando comparado com raloxifeno.

Para ambas as drogas, os benefícios devem ser pesados ​​contra os danos potenciais, disse Nelson. “A parte complicada é encontrar o candidato certo”, que tem um risco aumentado de câncer de mama e um baixo risco de sofrer eventos adversos dos medicamentos , acrescentou.

O relatório analisou as taxas de eventos adversos, como coágulos sanguíneos , que foi cerca de 90% mais provável em estudos de mulheres que tomaram tamoxifeno e 60% mais provável entre mulheres que tomaram raloxifeno. Para o tamoxifeno, 8,6 por 1.000 mulheres tiveram um coágulo sanguíneo em comparação com 4,6 por 1.000 no grupo "controle".

As taxas de câncer de endométrio, ou câncer de útero e catarata também foram maiores para as mulheres que tomaram tamoxifeno, mas não para aquelas que tomaram raloxifeno, em comparação com seus respectivos grupos de controle.

Além disso, "algumas mulheres têm efeitos colaterais que não ameaçam a vida, mas são desconfortáveis ​​e não menores, e fazem com que parem de tomar medicamentos, como corrimento vaginal , secura, coceira , cãibras nas pernas ", explicou Nelson.

O tamoxifeno está atualmente aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para reduzir o risco de câncer de mama entre mulheres com risco aumentado com 35 anos ou mais, enquanto o raloxifeno só é aprovado para esse uso em mulheres na pós-menopausa.

Esses medicamentos são tomados como uma pílula de uma vez ao dia e as mulheres são recomendadas a tomá-los por cinco anos, disse Nelson. O raloxifeno também é aprovado para prevenir ou tratar a osteoporose e, para esses usos, as mulheres tomam o medicamento por um longo período de tempo, observou ela.

Apesar do fato de que esses medicamentos estão disponíveis há muito tempo - o tamoxifeno foi aprovado para quimioprevenção do câncer de mama em 1998 - estudos sugerem que eles são subutilizados. Apenas 60.000 mulheres nos Estados Unidos usaram tamoxifeno em 2005, abaixo das 120.000 em 2000, embora pelo menos 2 milhões pudessem ser elegíveis para isso.

Parte do problema pode ser que é difícil para os médicos prever quais pacientes estão em alto risco de desenvolver câncer de mama, explicou Nelson. A FDA usa uma ferramenta de avaliação de risco chamada modelo Gail, que leva em consideração idade, raça, histórico médico e outros fatores, para definir o nível de risco de uma mulher, mas mesmo esse modelo não é necessariamente um bom preditor para um paciente individual, disse Nelson. .

Os fatores mais importantes para determinar o risco de desenvolver câncer de mama são idade avançada, histórico familiar e ter feito uma biópsia que mostrou sinais de pré-câncer, disse Nelson.

Um especialista disse esperar que o relatório estimule um novo olhar sobre o uso desses medicamentos.

"Essas drogas funcionam, este é um regime de quimioprevenção eficaz", disse Robert Smith, diretor sênior de rastreamento de câncer da American Cancer Society, em Atlanta.

Outra razão pela qual esses medicamentos podem ser subutilizados é que, à medida que as mulheres envelhecem, elas são mais propensas a consultar um internista ou médico de cuidados primários do que um ginecologista , e esses tipos de médicos podem ser menos propensos a conversar sobre quimioprevenção do câncer de mama, Smith disse.

"A atualização da força-tarefa provavelmente estimulará alguma ação entre os médicos da atenção primária", disse Smith.

Embora as preocupações dos pacientes sobre os efeitos colaterais também possam contribuir para o subuso de tamoxifeno e raloxifeno, a maioria das mulheres decide tomar um dos medicamentos se seus médicos o recomendarem, disse Smith. O relatório atual descobriu que 70 por cento das mulheres tomaram a dose de tratamento recomendada.

Os efeitos adversos de coágulos sanguíneos, câncer endometrial e catarata são menos prováveis ​​se as mulheres tomarem esses medicamentos em uma idade relativamente jovem, disse Nelson. No entanto, os riscos podem ser muito altos para mulheres com histórico de coágulos sanguíneos ou catarata, acrescentou., ao comprar cytotec

O risco reduzido entre as mulheres jovens "realmente sugere que o período de tempo para avaliar ativamente o risco e considerar a quimioprevenção não é muito depois da menopausa" e mesmo quando as mulheres fazem a transição para a menopausa , disse Smith.

Embora os estudos incluídos neste relatório não tenham encontrado uma diminuição na mortalidade por câncer de mama, pode ser que leve mais tempo de acompanhamento para ver a diferença, disse Nelson.

Também pode ser o fato de que essas drogas apenas reduzem o risco de um tipo de câncer de mama chamado câncer de mama receptor hormonal positivo e que a sobrevivência é melhor para esse tipo de câncer de mama, disse Nelson. O tamoxifeno e o raloxifeno funcionam interferindo no estrogênio , que impulsiona o crescimento do câncer de mama em cânceres com receptores hormonais positivos.